PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VỀ NGƯỜI KHUYẾT TẬT

Tỉnh: Huyện:
Xã/phường/thị trấn: Họ tên người cung cấp TT:
Số điện thoại: Email:
Dân số (2019): Dân số nữ (2019):
Tổng số NKT: Tổng số NKT nữ: Số lần thăm NKT: